NUEVO CASO DE RABIA EN HUMANOS 

 La detección de un caso importado de rabia humana en España en abril, pone de manifiesto de nuevo la necesidad de la vacunación anual obligatoria de los animales, que solicitan los veterinarios.

    El 28 de abril de 2014 desde Salud Pública de la Comunidad de Madrid, se notificó un caso sospechoso de rabia humana en una mujer marroquí, residente en Madrid, con antecedentes de estancia en Marruecos en los meses anteriores al inicio de síntomas y que fue mordida en un pueblo a 15 Km de la ciudad de Tánger por un perro en un dedo del pie en octubre de 2013. 
 La mujer, de 46 años, inició síntomas compatibles con rabia el 23 de abril, y fue ingresada en un hospital de la Comunidad de Madrid. Presentó clínica de dolor, ansiedad, agitación intensa, dificultad para la deglución sobre todo para líquidos, que evolucionó a delirio y estupor, y desarrollo posterior de una encefalitis aguda. 

  El 29 de abril se enviaron al CNM (Centro Nacional de Microbiología) muestras de saliva, líquido cefalorraquídeo (LCR), biopsia de piel de nuca y suero. El 30 de abril se obtuvieron desde el CNM resultados positivos a virus de la rabia por PCR a tiempo real y RT-PCR nested en biopsia de piel de nuca y saliva. 

  La paciente continúa ingresada en el hospital. Se ha realizando el estudio de contactos hospitalarios y familiares con posible exposición de riesgo con la paciente y se ha iniciado la profilaxis post-exposición a los contactos identificados. 

  Aunque sea un caso de rabia importado debido a una mordedura de un perro en Marruecos, este hecho nos pone de manifiesto la necesidad de estar alerta, tanto a los veterinarios clínicos como a los veterinarios oficiales, ante la detección de posibles síntomas compatibles con la rabia, y refuerza la importancia que tiene la vacunación obligatoria oficial y anual, tal y como se realiza en todo el territorio de la Comunidad de Madrid, así como la revacunación anual, y que se extienda a todo el terriorio español, a fin de conseguir títulos de protección adecuados de la misma. 

 No hay que olvidar el caso el foco declarado de rabia canina en Toledo en junio del pasado año provocado por un perro procedente de Marruecos. 

Nuestra proximidad geográfica a este país, éndemico de rabia, la aparición de casos esporádicos en Ceuta y Melilla, así como la amenaza por el norte de España a través de los Pirineos, nos alertan sobre la necesidad de la vacunación de los animales susceptibles de transmitir esta grave enfermedad.

Resumen del foco de rabia de Montcada

El caso de los perros (Marquesa,Lua y Canela)procedentes de Montcada que viajaron a Marruecos en diciembre del 2012 donde contrajeron la rabia que luego transmitieron por mordedura a varias personas ha sido dado por cerrado, y se ha eliminado el nivel de alerta 1 de la península. El problema finalmente se solucionó mucho mejor de lo que en un principio se temía dado que los perros infectados viajaron durante meses por España. El resumen es el siguiente: 33 animales estuvieron en contacto con el virus rábico y fueron sometidos a aislamiento y análisis. De ellos, 5 fueron sacrificados por no estar vacunados, o porque el nivel de anticuerpos en sangre era inferior a la tasa que se considera protectora. De las 316 personas relacionadas con los jóvenes y sus perros,204 se consideraron en riesgo y tuvieron que ser puestas en observación y tratamiento. Afortunadamente no se han tenido que contabilizar muertes humanas,aunque uno de los perros llegó a atacar con violencia a 5 personas. En estos momentos el foco se considera APAGADO. De esta mala experiencia hay que sacar como conclusión: 1. Los perros DEBEN vacunarse siempre contra la rabia por propia seguridad y porque en un caso como estos, los perros que no estàn vacunados son sistemáticamente sacrificados. 2. Los mecanismos de reacción ante un foco funcionaron muy bien,no hubo que lamentar victimas humanas y los animales sacrificados fueron pocos dado el elevado número de contactos. 3. El control an la frontera Sur de España no es adecuado y habría que tomar medidas para evitar la entrada de perros indocumentados provenientes de zonas donde la rabia es endémica.

Ràbia 24.06.2013

24 de junio de 2013. 04:36h

David J. Fernández. 

BARCELONA- Hasta hace apenas unas semanas, el último caso de rabia en España se remontaba a 1975. Por aquel entonces, el brote afectó a 126 animales, entre perros y gatos, y le costó la vida a una persona. El pasado 5 de junio, sin embargo, las autoridades sanitarias de la Junta de Castilla-La Mancha informaron que un perro había sido abatido a tiros tras agredir a cuatro niños y un adulto en Toledo. El perro tenía la rabia y provenía de Cataluña.

Las autoridades sanitarias se pusieron a rastrear los últimos meses del animal que, al parecer, había viajado por varias poblaciones de Cataluña, incluida Barcelona, y Castilla-La Mancha. En concreto, el perro visitó Piera, Montcada i Reixac, Porqueres y Banyoles, aunque el mayor tiempo lo pasó en la capital catalana. El perro pertenecía a una pareja que había visitado recientemente Marruecos a lo largo de cuatro meses.

Las consultas se disparan

La Agencia de Salud Pública de Cataluña (Aspcat) ha iniciado la investigación del caso y las acciones preventivas correspondientes. Por ello, se identificaron los movimientos realizados por los propietarios del perro y se determinaron las medidas de contingencia en las áreas de riesgo. Se desconoce el censo real de las mascotas existentes en los cuatro municipios afectados, aunque sólo en Montcada son casi 2.000. La Aspcat ha requisado ya a trece perros, además de encuestar a 27 personas del círculo próximo a los propietarios del animal infectado, de las cuales se han indicado 20 para hacer profilaxis.

Tal y como explica el veterinario Xavier Barnils, las consultas sobre la rabia «se han disparado en las últimas semanas». Más aún cuando «la rabia puede estar en estado de latencia hasta dos años en algunos casos». Y, recuerda, «cualquier mamífero es susceptible de contraer la rabia». Aspcat aplica medidas especiales para evitar la diseminación de la enfermedad en todos los lugares en los que había estado el perro con rabia, incluido el distrito de Sant Martí en Barcelona. El Colegio de Veterinarios de Barcelona está informando a sus colegiados y a las clínicas veterinarias sobre la situación para que recomienden a sus clientes la vacuna contra la rabia, que no es obligatoria en Cataluña si no se trata de razas peligrosas. El presidente del Colegio, Josep Antonio Gómez Muro, explica que aunque se trate de un caso aislado no es difícil que ocurra de nuevo. «Vivimos en un mundo cada vez más global y la movilidad geográfica de personas y animales es cada vez más frecuente. La rabia está presente en todos los continentes excepto en la Antártida», señala. A propósito de los controles fronterizos, Gómez Muro es tajante: «Nos consta que los veterinarios de inspección fronteriza realizan con celo su función». A su juicio, «todo apunta a que la reintroducción del animal en España fue irregular y en su documentación no constaba la prueba serológica».

Infección y riesgos

- La vías de infección más habituales son las mordeduras de un animal infectado, que transmite el virus a través de la saliva, pero también se puede producir la infección mediante un arañazo. Otra vía de infección es la entrada de saliva de un animal enfermo en heridas abiertas o en la mucosa de la boca, las fosas nasales o los ojos. Es fundamental conocer el tipo de contacto para evaluar la posible vía de infección.

- La rabia es una enfermedad vírica que afecta al sistema nervioso central de los mamíferos. Tiene un período de incubación de seis meses y sus síntomas son tardíos puesto que pueden aparecer transcurridas varias semanas, meses e incluso dos años, desde la infección. Para los animales, una vez contraída, es fatal.

- En medios urbanos, los perros son los animales que suelen transmitir la rabia si no se ha erradicado. En zonas silvestres, son los murciélagos los que normalmente transmiten el virus a otros animales, siendo aún más difícil su control.

Disposiciones oficiales frente al foco de rabia

Disposiciones oficiales frente al foco de rabia (enlace)



Para leer las disposiciones del Gobierno de Castilla de Mancha, seguir el enlace.

Rabia

Sintomatología

Perros:

La sintomatología comienza con el estado prodrómico, que dura 2-3 días,aunque a menudo pasa desapercibido por el propietario del perro. Se caracteriza por un cambio repentino en el comportamiento.

Tras el estado de prodromos, podemos encontrar dos síndromes: rabia furiosa,

o rabia muda. Hay animales que pueden alternar ambas formas. La muerte sobreviene tras 3-7 días finalizada la etapa prodrómica.

·        Forma furiosa: el animal se muestra intranquilo, permaneciendo sentado o tumbado en un sitio y, si es confinado, se mueve incesantemente. Las pupilas están dilatadas, hay pérdida del reflejo corneal, el animal permanece alerta, y puede lanzarse a objetos imaginarios. Hay un cambio en la fonación, emitiendo aullidos roncos. Puede mostrar insensibilidad al dolor. Los barrotes de las jaulas, o cualquier objeto que se encuentre, son mordidos, y a menudo el animal aparece con el hocico lacerado y con heridas en las encías. Si el animal tiene espacio, corre sin control. Tiene un apetito distorsionado, ingiriendo piedras, tierra, etc. Puede presentar fotofobia e hidrofobia. En 1-4 días, esta sintomatología es sustituida por ataxia progresiva, convulsiones y parálisis ascendente.

·        Forma muda: el perro permanece quieto, y solamente muerde cuando es provocado. Puede esconderse, y la mirada alerta que se observa en la forma furiosa también aparece aquí. Hay parálisis y temblores musculares. Un signo característico tardío es la parálisis de la mandíbula y la lengua, que cuelga de la boca. Hay hipersalivación, y el perro es incapaz de comer y beber. En contraste con la rabia humana, la hidrofobia es un signo raro en el perro y otros animales. La parálisis va en ascenso y la muerte sobreviene unos días después, normalmente a causa de parálisis en los músculos respiratorios.

Gatos:

Normalmente, la sintomatología es similar a la de los perros, aunque se observa con más frecuencia la forma furiosa. El estado de prodromos dura más de 24 horas, y la forma furiosa, de 1-4 días. Los gatos rábidos a menudo  tienden a esconderse, desde donde atacan ferozmente cuando son descubiertos. Sus pupilas están dilatadas. Dorso arqueado, y las garras en protrusión. Maúllan continuamente y este maullido llega a ser ronco.

Según progresa la enfermedad hacia la fase paralítica, aparece una marcada incoordinación, seguida de posterior parálisis. Los músculos de la cabeza llegan a paralizarse y el animal pronto cae en coma y muere.